Exemple de fiche de demande devis d'assurance vie

 
Informations sur le demandeur
 
Demandeur Jean-Paul
Adresse Abresse: 3 rue Sartres
Code Postal: 75013
Ville: PARIS
Coordonnées Téléphone: 0662007932
Email: jeanpaul@free.fr
 
Situation
 
Situation professionnelle Fonctionnaire
Situation Familiale Célibataire
Quel capital souhaitez-vous garantir à vos proches 100 000 €
en cas de décés, d'accident ou d'invalidité?
Souhaitez-vous que ce capital soit doublé oui
en cas de décés par accident ?
Faites-vous l'objet d'un suivi médical ? non
 

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